陰離子間隙計算機（Na − Cl − HCO₃ ± K 校正）
**陰離子間隙**（anion gap，AG）係用嚟分類代謝性酸中毒嘅床邊計算 — 「常驗陽離子」（主要 Na⁺，有時加埋 K⁺）減去「常驗陰離子」（Cl⁻ + HCO₃⁻），個差距代表「未被量度嘅陰離子」（albumin、phosphate、lactate、ketones 等等）。輸入鈉、氯、碳酸氫根（單位 mmol/L 即 mEq/L），工具即時計算：(1) **AG = Na − (Cl + HCO₃)**；(2) 若輸入 K，改用 **(Na + K) − (Cl + HCO₃)**，參考範圍自動移上 ~4；(3) 若輸入白蛋白，按 **Figge 公式 AG_corr = AG + 2.5 × (4.0 − albumin[g/dL])** 做低白蛋白校正；(4) 分類 *低 / 正常 / 偏高*，並附 MUDPILES/KULT 鑑別清單。**用途**：急症、ICU、腎科解讀血氣同電解質報告，鑑別「高 AG 酸中毒」（HAGMA） vs「正常 AG 酸中毒」（NAGMA／hyperchloraemic）— 兩者病因同處理截然不同。
請輸入有效嘅 Na⁺、Cl⁻ 同 HCO₃⁻（mmol/L）；可選輸入 K⁺ 同白蛋白。
陰離子間隙 AG
—
mmol/L
白蛋白校正後 AG_corr
—
mmol/L
分類
—
正常範圍
公式
基本公式： AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) （單位：mmol/L 即 mEq/L） AG (含K) = (Na⁺ + K⁺) − (Cl⁻ + HCO₃⁻) 白蛋白校正（Figge et al., 1998）： AG_corr = AG + 2.5 × (4.0 − albumin[g/dL]) = AG + 0.25 × (40 − albumin[g/L]) （SI 等價） 參考範圍（mmol/L，本工具採用）： AG 不含 K：低 < 8，正常 8 – 12，偏高 > 12 AG 含 K ：低 < 12，正常 12 – 16，偏高 > 16
- · **正常範圍會視乎實驗室**。本工具預設「Na − (Cl + HCO₃)」嘅正常 AG 為 8 – 12 mmol/L（Berend et al., NEJM 2014 引用嘅常用標準）；但部分舊文獻用 12 ± 4（即 8 – 16）。**始終以你所在實驗室嘅參考範圍為準** — 用 ion-selective electrode 嘅自動分析儀對 Cl 嘅報告通常令 AG 偏低 1 – 2 mmol/L 比起舊 colorimetric 方法。
- · **MUDPILES 鑑別（高 AG 酸中毒）**：(M) Methanol（甲醇）；(U) Uraemia 尿毒症；(D) Diabetic ketoacidosis（DKA）；(P) Paraldehyde、Propylene glycol；(I) Iron / INH 中毒；(L) Lactic acidosis 乳酸酸中毒；(E) Ethylene glycol 乙二醇；(S) Salicylates 水楊酸鹽。**較新嘅 KULT 簡化版**：(K) Ketones（DKA、alcoholic、starvation）；(U) Uraemia；(L) Lactate；(T) Toxins（甲醇、乙二醇、水楊酸鹽）。
- · **正常 AG 代謝性酸中毒（NAGMA / hyperchloraemic）**：HCO₃ 流失或者 Cl 過量，AG 維持正常但 HCO₃ 低。**主要原因**：(a) **胃腸道 HCO₃ 流失** — 腹瀉、迴腸袋、胰／膽管引流；(b) **腎管酸中毒** RTA（type 1、2、4）；(c) **稀釋性** — 快速大量 0.9 % NaCl 復甦；(d) **使用 acetazolamide、cholestyramine**。
- · **白蛋白校正點解咁重要**：albumin 係血清 *最大嘅未量度陰離子*。每跌 1 g/dL，AG 大約少 2.5 mmol/L。所以一個 ICU 病人 albumin 1.5 g/dL（嚴重低），raw AG 12 睇落正常，**但實際校正後 AG = 12 + 2.5·(4−1.5) = 18.25**，已經屬於 HAGMA。Figge 系數 2.5（per 1 g/dL）係喺 1998 年 Crit Care Med 論文驗證；近年研究亦有提出 0.25 per g/L（同 2.5 per g/dL 等價，只係單位轉換）。
- · **Delta-Delta ratio（額外步驟）**：高 AG 確診後，計 ΔAG / ΔHCO₃ = (AG − 12) / (24 − HCO₃)。約 1.0 → 純 HAGMA；< 1（通常 < 0.8）→ 同時存在 NAGMA（混合性）；> 2 → 同時存在代謝性鹼中毒（例：嘔吐 + DKA）。呢個工具暫不自動計 delta-delta，可手動套入結果。
- · **參考來源**：(1) Berend K. et al., "Physiological Approach to Assessment of Acid-Base Disturbances", *NEJM* 371 (2014): 1434-1445；(2) Kraut J.A. & Madias N.E., "Serum Anion Gap: Its Uses and Limitations in Clinical Medicine", *Clin J Am Soc Nephrol* 2 (2007): 162-174；(3) Figge J., Jabor A., Kazda A., Fencl V., "Anion gap and hypoalbuminemia", *Crit Care Med* 26 (1998): 1807-1810。
常見問題
陰離子間隙到底代表咩？10 同 20 嘅實際分別係咩？
**血漿一定 *電中性* — 陽離子總和 = 陰離子總和。** 但醫學實驗室慣常只量度 Na⁺（陽）同 Cl⁻、HCO₃⁻（陰），其他陽離子（K⁺、Ca²⁺、Mg²⁺，加埋約 11 mmol/L）同其他陰離子（albumin、phosphate、sulphate、lactate、有機酸，加埋約 23 mmol/L）冇被量度。「Anion gap」= **未量度陰離子 − 未量度陽離子** ≈ 12 mmol/L（健康人），大部分由白蛋白同 phosphate 提供。**AG = 10**（正常）：未量度陰離子處於日常水平。**AG = 20**（升高）：有額外約 10 mmol/L *新嘅* 未量度陰離子湧入血液 — 最常見係 **β-hydroxybutyrate / acetoacetate**（DKA）、**lactate**（休克、缺氧、metformin）、**uraemic 有機酸**（腎衰竭）、或者**外來毒物**（甲醇 → formate；乙二醇 → glycolate / oxalate；水楊酸鹽）。**意義**：AG 升高即係 *提示有酸性陰離子積聚*，需要查清病因；HCO₃ 同時下跌係因為被新嘅酸滴定消耗。
應該用 Na − Cl − HCO₃ 定 Na + K − Cl − HCO₃？
**用「Na − (Cl + HCO₃)」更常見**，因為 K⁺ 喺血漿中變化少（3.5–5 mmol/L）、相對唔影響趨勢。但有兩種情形下 *建議加埋 K*：(1) **危重病 / DKA**，K⁺ 可能極端波動（DKA 經典開始時血鉀升、治療後跌）；(2) **跟住前一份報告嘅參考方法**（連貫性勝過習慣）。記住：用「+K」公式時，正常範圍亦自動上移 ~4 mmol/L（典型 12–16）— 本工具會自動更新 normal band，所以你只需要填或者唔填 K 就得。**比較**：Na 140、K 4、Cl 104、HCO₃ 26 — 不含 K：AG = 10（正常 8–12）；含 K：AG = 14（正常 12–16）— 兩者都係「正常」結論，但數字唔好直接比較。
低白蛋白點解會掩蓋高 AG？實例計一次？
**白蛋白係血清最大嘅未量度陰離子。** 健康人 ~4 g/dL 嘅 albumin 貢獻大約 10 mmol/L 嘅陰離子電荷；當 albumin 跌到 2 g/dL，呢部分電荷少咗一半 → AG **本應升起來** 嘅信號（例如 lactate 上升）會 *被 albumin 跌幅抵消*，令 AG 數值睇落正常。**Figge 公式**：每 1 g/dL albumin 下跌，AG 補番 +2.5 mmol/L。**例子**：ICU 敗血症病人，Na 138、Cl 102、HCO₃ 20、albumin 1.8 g/dL。**Raw AG** = 138 − (102 + 20) = **16**（按 8–12 範圍係高，但只係稍高，初看似 mild 升高）。**Figge 校正**：AG_corr = 16 + 2.5 × (4.0 − 1.8) = 16 + 5.5 = **21.5** mmol/L — *明顯* HAGMA，喺敗血症脈絡下強烈提示 lactic acidosis 或 uraemia。**結論**：對 ICU、肝硬化、腎病、慢性炎症呢類低白蛋白病人，無做校正等於漏咗高 AG。本工具填入 albumin 後即時顯示 AG_corr，分類亦用校正後嘅數值。
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